lunes, 13 de julio de 2015

Para prevenir la fractura por osteoporosis es recomendable que el paciente en edad de riesgo mantenga un constante control realizando por lo menos una densitometría mineral ósea anual.

FRACTURA DE CADERA





La incidencia de fractura de cadera se incrementa con la edad, ocurriendo el 90% de ellas en mayores de 50 años. 

La edad media de presentación es de 80 años y cerca del 80% de los afectados son mujeres (2-3 veces más frecuente en mujeres), en quienes el riesgo anual alcanza el 4% sobre los 85 años de edad. Por otra parte, los pacientes institucionalizados tienen una incidencia tres veces mayor de fracturas de cadera que aquellos que viven en la comunidad.



Factores de Riesgo


o   Historia de fractura de cadera materna

o   Exceso de consumo de cafeína.

o   Inactividad física.

o   Bajo peso corporal.
o   Estatura alta.

o   Fractura de cadera previa.

o   Uso de psicotrópicos

o   Discapacidad visual

o   Demencia



   

Diagnóstico

La mayoría de las fractura de cadera son diagnosticadas tras recogerse la historia de una caída que trajo como consecuencia dolor en la cadera, imposibilidad para caminar o bien estando el paciente acostado percibe la extremidad afectada flexionado-abducido además del dolor y la deformidad de la cadera.
Las radiografías simples de cadera confirman las sospecha diagnostica.


Pueden prevenirse estas fracturas

  • ·         valoración clínica que determine la causa de la caída.

  • ·         evaluación del estado mental.

  • ·         revisión de la medicación administrada al paciente.

  • ·         tratamiento de la osteoporosis.

  • ·         evaluación de la visión.

  • ·         evaluación de la marcha y trastornos de equilibrio.

  • ·     utilización de dispositivos apropiados para caminar más seguros como bastones o andadores.

  • ·         Evaluación y corrección de los pisos en el interior de las casas








Tratamiento

El tratamiento de la fractura de cadera en netamente quirúrgico. El paciente debe hacer rehabilitación antes y después de la operación.


Rehabilitación (TERAPIA FÍSICA)

Debe comenzar desde el momento de su admisión en el hospital, aplicando un plan bien diseñado para cubrir todas las etapas desde el tratamiento inicial en el hospital hasta el tratamiento aplicado una vez dado de alta.




Ejercicios preoperatorio y postoperatorio:

Ejercicios de cadera

Dicho tratamiento preoperatorio debe abarcar:

• Fortalecimiento de la musculatura de todo el miembro inferior afectado.

• Fortalecimiento muscular de los miembros superiores y miembro inferior sano, con la finalidad de que la marcha se efectúe con mayor facilidad.

• Enseñanza de ejercicios respiratorios, principalmente diafragmáticos, con el fin de evitar complicaciones pulmonares.

• Aprendizaje del uso de bastones y tipo de marcha a emplear.


Tratamiento Pre-quirúrgico

Durante la fase pre-quirúrgica es esencial la valoración fisioterapéutica, ya que durante este periodo es posible entrenar al paciente en ejercicios que lo conduzcan hacia una mejor recuperación después de la cirugía además de tratar otras condiciones posibles del paciente que interrumpan con su capacidad musculo esquelética, por ende, disminuyendo el alcance de la operación.


Tratamiento Post-quirúrgico

Durante las primeras 48 horas tras la intervención, se instala al paciente boca arriba, debiendo pasar progresivamente a la posición de sentado en la cama mediante la elevación de la cabecera o utilizando almohadas.

A partir del tercer día, el fisioterapeuta inicia la movilización progresiva de la cadera operada, realizando movimientos de flexión, extensión y separación mediante ejercicios asistidos, activos y resistidos.

Al cabo de pocos días, el paciente se pone de pie, al principio con ayuda de un andador, luego con dos bastones y, por último, un solo bastón en la mano contraria. El fisioterapeuta debe enseñarle y corregirle cómo caminar, cómo sentarse y levantarse de una silla, cómo subir y bajar escaleras, cómo repartir simétricamente el peso corporal, etc.

Es necesario realizar ejercicios de fortalecimiento de la musculatura peri articular, ya que permitirán la ejecución de actividades cotidianas con mayor facilidad y proporcionarán un mayor grado de estabilidad a la prótesis y, como consecuencia, disminuyendo el riesgo de luxación de la misma.

Se le deben explicar al paciente aquellos movimientos contraindicados o posturas que sean un riesgo de luxación de la prótesis:

  • ·         flexión de cadera superior a 90 grados

  • ·         efectuar rotaciones del miembro inferior

  • ·         dormir sobre el lado sano

  • ·         cruzar las piernas

  • ·         sentarse en sillas bajas, etc.


Para prevenir la fractura por osteoporosis es recomendable que el paciente en edad de riesgo mantenga un constante control realizando por lo menos una densitometría mineral ósea anual. 

Si los resultados indican que están en los rangos de peligro (osteopenia), su reumatólogo de confianza debe establecer un plan de acción para afrontar la enfermedad y evitar en lo posible que esta llegue a niveles de mayor fragilidad ósea.

Una de las fracturas de mayor riesgo que puede presentar el paciente afectado es la de cadera. Cuando esta se presenta es necesaria la ayuda del traumatólogo quien debe analizar las diferentes alternativas de tratamiento para el paciente.

A fin de poder recuperar la independencia y la calidad de vida del paciente, una vez finalizados los tratamiento del traumatólogo es indispensable que el paciente sea atendido por un profesional de la rehabilitación: el fisiatra; este debe analizar y crear un plan individualizado de rehabilitación para el paciente, basado en la edad y complicaciones. 

Este plan de rehabilitación es ejecutado por el terapista físico bajo la supervisión del fisiatra.

Es importante recalcar que la rehabilitación del paciente afectado por una fractura de cadera empieza antes de la intervención quirúrgica, debido a que hay que fortalecer los músculos adyacentes antes de la operación y continuar con el proceso de rehabilitación después de la intervención quirúrgica.


En resumen, la consulta y controles habituales le permitirá conocer el estado real de sus huesos; cuando se llega a presentar la fractura de cadera, el paciente deberá ser atendido por un equipo multidisciplinario que permitirá su recuperación, reinserción social,  laboral y mantener una buena calidad de vida formado por: Reumatólogo, Traumatólogo, Fisiatra y Terapista Físico.






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